Содержание
Менструальный цикл женщины состоит из двух фаз, разделенных овуляцией. Для успешного зачатия необходимо полноценное развитие яйцеклетки с обязательным ее попаданием в маточную трубу после выхода из яичника для встречи со сперматозоидом. В первом периоде формируются жидкостные пузырьки, в которых и развивается этот источник будущей маленькой жизни, а затем начинается фолликулогенез, который длится до момента наступления овуляции.
Что такое фолликулогенез
В женском организме заложено огромное количество фолликулов, но созревает их куда меньше, а до овуляции доходят всего 300-400. Размер их в начальном состоянии не превышает 0,03-0,05 мм, что затрудняет визуальное определение даже при УЗИ.
Активизация пузырьков происходит при половом созревании и начинается фолликулогенез – это поочередная генерация фолликулов в течение 11-14 дней (в первой фазе) вплоть до овуляции. В зависимости от величины, различают примордиальные или первичные фолликулы, вторичные (растущие) и преовуляторные (третичные), рассмотреть которые легко при мониторинге.
Сразу по окончании критических дней появляется в яичнике несколько образований размером до 2 мм в диаметре, которые под воздействием гормона эстрогена начинают свой рост. Необходимость в мониторинге их динамики возникает при лечении бесплодия, чтобы достоверно установить факт выхода клетки и выбрать благоприятное время для зачатия.
Это определяется различными способами. В домашних условиях можно измерять базальную температуру или воспользоваться тестом на овуляцию. В женской консультации врачи рекомендуют сдать кровь на гормоны. Но лишь УЗИ может зафиксировать все фазы развития яйцеклетки. С этой целью используют мониторинг фолликулогенеза, проясняющий этап цикла, на котором находится пузырек, и правильно ли он развивается.
УЗИ фолликулогенеза
УЗИ проводится двумя способами:
- абдоминально, через брюшную стенку;
- трансвагинально с использованием специального датчика, вводимого во влагалище.
При цикле 28 дней
При идеальном регулярном процессе в 28 дней первое УЗИ чаще всего делают на 8-10 день. К этому времени уже выделяется доминантная клетка, а все остальные значительно отстают от нее в росте, и начинают уменьшаться.
Вместе с ростом постепенно увеличивается уровень гормона первой фазы, который достигает своего пика при размере жидкостного образования 18-25 мм. Большое количество эстрогена провоцирует выброс лютеинизирующего гормона, являющегося предвестником овуляции.
Этот временной промежуток длиною в 1-1,5 дня и является самым оптимальным для оплодотворения.
Больше или меньше 28 дней
Если же длина регулярного цикла меньше или больше, чем 28 дней, то отслеживая фолликулогенез, дни цикла для начала УЗИ выбирают за 4-5 суток до предполагаемой даты выхода яйцеклетки. В этот момент доминантный фолликул достигает примерно 12-15 мм в диаметре (иногда их два).
С каждым днем он увеличивается в диаметре, достигая нужных параметров. Периодичность мониторинга регулируется по усмотрению врача. Обычно обследование проводят 2-3 раза.
При нерегулярных менструациях
При нерегулярных месячных, на какой день цикла мониторинг фолликулогенеза лучше начинать, подскажет гинеколог. Как правило, началом исследования выбирают 3-5 день после окончания менструации. Осмотр включает еще и определение толщины эндометрия, к ожидаемому моменту она должна достигать 12 мм. В этом случае количество мониторингов индивидуально: через каждые 1-2 дня.
Когда необходимо УЗИ фолликулогенеза
Цель при проведении УЗИ фолликулогенеза может быть разной. В некоторых ситуациях, особенно для контроля после лечения гинекологических болезней, исследование делается в начале цикла, чтобы определить появились ли жидкостные образования и сколько их. Особенно актуален этот вопрос при подготовке ЭКО, когда необходим забор нескольких клеток. Тогда наблюдение за их развитием идет всю первую фазу, до освобождения яйцеклетки.
Мониторинг овуляции или фоликулометрия
Завершением мониторинга фолликулогенеза будет подтверждение факта овуляции, которое распознается по следующим проявлениям при УЗИ:
- исчезновение доминанта, наблюдаемого накануне, или разрушение его стенки;
- наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве;
- на месте пузырька начинает расти желтое тело.
При обнаружении такового на мониторе врач убеждается в выходе клетки, которая уже находится в брюшной полости и держит свой путь к оплодотворению. Так что перед этим событием необходим половой акт, чтобы мужская клетка вовремя успела внедриться в яйцеклетку.
Нарушение фолликулогенеза
Такое исследование проводится не только чтобы выявить эти важные этапы, но и увидеть нарушения фолликулогенеза.
К ним относятся:
- отсутствие доминанта, когда его нет вообще или все растут одинаково;
- его обратное развитие, то есть в процессе нормального роста, пузырек достигает определенного размера и начинает уменьшаться, возвращаясь к исходной точке;
- созревшая яйцеклетка не выходит из фолликула, что возможно при нарушении равновесия половых гормонов, когда недостаток или переизбыток одного их них нарушает природное течение в детородной функции женщины;
- киста яичника, когда вместо овуляции жидкостный пузырек наполняется фолликулярной жидкостью, значительно увеличиваясь в размере;
- лютеинизация, где внепланово растет желтое тело при неразорвавшемся фолликуле.
Преимущества и недостатки обследования
Плюс ультразвукового мониторинга фолликулогенеза в абсолютной безвредности и безопасности, а его проведение не требует никаких особых условий.
Недостаток этого метода, в том, что процедура обычно должна повторяться минимум 4 раза за цикл и для достоверной картины происходящего потребуется не меньше двух регулярных периодов.
Это требует определенных денежных расходов и времени, поскольку проходит в строго определенные дни.
Кроме фолликулогенеза, с помощью УЗИ можно еще:
- выявить патологию в репродуктивной системе женщины (миому, кисту, аномалию развития и др.);
- разобраться в причинах нарушения менструального цикла;
- проследить за состоянием эндометрия на любом этапе циклического процесса.
Заключение
Фолликулогенез – это создание клеток в каждом менструальном цикле. Для отслеживания нормальности процесса или с целью выявить нарушения проводят УЗИ с определенной периодичностью. Исследование позволяет выявить благоприятный для зачатия момент и обнаружить несоответствия, нарушения и патологии с целью их лечения.
